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Parksの3段階法

上斜筋麻痺の診断に有用な検査としてParks-Bielschowsky three-step testが有名です。
古森美和: 上斜筋麻痺 【斜視診断の基本】. あたらしい眼科 33: 1713-1720, 2016.
頭部傾斜時の眼位と9方向向き眼位を組み合わせて、上下/回旋偏位を示す原因が上斜筋麻痺かどうかを確認する際に有用です。

ステップ1

まず上方にズレているのが右目か左目かを判断します。
上図のAの正面写真では右上斜視であることがわかります。
その原因は右眼であれば下転筋である下直筋か上斜筋の麻痺です。
左眼であれば、上転筋である上直筋か下斜筋の麻痺です。
そこでこの4筋がまず候補になります。

ステップ2

次に上下ズレが右方視と左方視のいずれで増強するかをみます。
上図のBの左方視で右上斜視がより顕著になることがわかります。
その原因は右眼であれば内転時の上/下転筋である下斜筋か上斜筋の麻痺です。
左眼であれば、外転時の上/下転筋である上直筋か下直筋の麻痺です。
そこでこの4筋に印をつけると、候補は右上斜筋と左上直筋の2筋にしぼられます。

ステップ3

最後に頭部を左右どちらに傾斜した際に上下ズレが増強するかをみます。
上図のCの右への頭部傾斜で右眼が上転することがわかります。
その原因は右眼であれば内方回旋筋である上直筋か上斜筋の麻痺です。
左眼であれば、外方回旋筋である下直筋か下斜筋の麻痺です。
そこで左上直筋がはずれて右の上斜筋が残ることになり、右上斜筋麻痺と診断できます。

ただしMRI冠状断撮影で上斜筋の委縮がみられ、形態学的にも上斜筋麻痺と診断されたケースについて検証したところ、three-step testのすべてを満たしたのは70%にすぎなかったとされています。
Manchandia AM, Demer JL: Sensitivity of the three-step test in diagnosis of superior oblique palsy. J AAPOS 18: 567-571, 2014.