対光反射とRAPD

対光反射 light reflex は swinging flash light test（交互点滅対光反射試験）にて検査します。
瞳孔内に入射させる光を左右眼の間で素早く移動させた場合、正常では瞳孔径は変化しません。
これは網膜→視神経→視索→視蓋前域と進む対光反射の入力系において左右眼からの信号が視交叉以後で混ざり合う（図の赤緑点線）ためです。
左右眼からの信号の混合は視交叉だけでなく、さらに進んで外側膝状体の手前で視索から出て視蓋前域に入った後、次のニューロン（図の紫線）が動眼神経副核であるEW (Edinger-Westhal) 核に信号を伝える際にも行われます。

ちなみに対光反射の出力系はEW 核から出た副交感神経が眼窩内で動眼神経から分かれて毛様体神経節 ciliary ganglionに入り、節後線維である短毛様神経 short ciliary nerveとして瞳孔括約筋に至ります。

RAPD

swinging flash light testで瞳孔径が変化する場合は、対光反射の入力系の異常を意味して散瞳した側の目の入力系、すなわち網膜→視神経に異常があると判断します。
例えば左→右に移動すると散瞳し、右→左に戻すと縮瞳した場合は右の入力系の異常で、RAPD (Relative afferent pupillary defect)が右で陽性と記載します。

網膜疾患でも生じるRAPD陽性

RAPDが陽性の場合、通常陽性の側の視神経障害と診断されがちですが、これは網膜に異常がないという前提です。
片眼に広汎な網膜異常があるとRAPD陽性になります。
眼底検査で網膜剥離や網膜萎縮など明らかな異常がある場合は問題ありませんが、AZOORや白点が目立たないMEWDSなど、検眼鏡的に網膜異常がわかりにくい場合は注意が必要です。https://meisha.info/archives/6115