黄斑から離れたBRVOの黄斑合併症

黄斑浮腫を生じるBRVO（Branch Retinal Vein Occlusion：網膜静脈分枝閉塞症）https://meisha.info/archives/552の原因は通常、黄斑からの血流を集める静脈枝（〇）での閉塞です。

症例：61歳男性

Aさんは人間ドックで右眼のBRVOを指摘され、B眼科を受診しました。
最初1.0だった右眼矯正視力は1カ月前にSRDのため0.5に低下しました。
そこで抗VEGF薬を硝子体注射しましたが、改善ないためY大学病院を紹介されました。

初診時所見

右矯正視力は0.5で、その原因は中心窩周囲の硬性白斑（図左上段矢印）とSRD（図左下段）です。
黄斑から離れた部位に淡い網膜出血（図左上段★）がみられ、これはFA（フルオレセイン蛍光造影検査）で蛍光漏出を示す上耳側静脈から上方に向かう枝（図中央★）のBRVOによると考えられました（前医での抗VEGF薬注射の影響で漏出の程度は軽減していたようです）。
この静脈枝からの漏出液が黄斑に貯留したと考えて、漏出部位に対するレーザー光凝固を行いました（図右）。

2か月後

黄斑部のSRDは消失（図左下段）したものの硬性白斑が濃縮して（図左上段）視力は0.1に低下しました。
その後、硬性白斑は徐々に吸収して3年後には消失（図中央上段）しましたが、中心窩の瘢痕萎縮（図中央下段）のため視力は0.5にとどまりました（図右端はそのときの眼底自発蛍光で無蛍光https://meisha.info/archives/342の凝固斑が観察されます）。