オプトス眼底自発蛍光撮影

眼科医はフルオレセインナトリウムという蛍光色素を使って涙を可視化したり、角膜の傷を見つけたり、網膜の毛細血管を際立たせて画像化したりすることを2020/8/22の［フルオと蛍光］https://meisha.info/archives/283で紹介しました。
フルオは蛍光を発する薬剤ですが、眼底にはリポフスチンという自前の蛍光物質があります。
広角眼底撮影できるオプトスの自発蛍光モードを使えば、眼底の自発蛍光を容易に観察できます。
この検査は網膜の最外層にある網膜色素上皮の病気の診断に特に役立ちます。

自発蛍光の仕組み

リポフスチンは光を感じる網膜視細胞の外節に含まれるロドプシンなどの視物質が変化したものです。
使用済みの外節を処理する網膜色素上皮細胞に蓄積されて自発蛍光を発します。
正常眼では眼底全体が淡い蛍光を発しますが、病的状態では過蛍光、低蛍光、無蛍光がみられます。
中でも境界の明瞭な無蛍光像はその画像だけで診断ができるほど診断能力に優れています。

無蛍光像

網膜色素上皮が欠如するような病態では、真っ黒な無蛍光像として病変が明瞭に描出されます。

網膜色素上皮裂孔

網膜色素線条

レーザー光凝固斑

低蛍光像と過蛍光像

これ以外にも眼底自発蛍光の診断的価値が高い病気は多いので、オプトス撮影の際には、合成カラー画像（赤色と緑色レーザーによる疑似カラー画像）だけでなく、眼底自発蛍光(af)画像も一緒に撮影するよう若い眼科医には指導しています。