甲状腺眼症での複視に対する治療

複視 https://meisha.info/archives/8 を訴えて眼科を受診する患者さんのうち甲状腺眼症は少なくありません。
特に上下複視の原因としては滑車神経麻痺とともにまず考慮すべき疾患です。

甲状腺眼症 という病気の仕組み は［甲状腺ホルモンと甲状腺眼症］https://meisha.info/archives/408
、甲状腺眼症の診断に必要な血液検査 は［甲状腺眼症の血液検査］https://meisha.info/archives/420、甲状腺眼症の画像検査（MRI）は［複視患者のMRI依頼は脳と眼窩］https://meisha.info/archives/27でそれぞれ解説しました。
それでは複視の原因が甲状腺眼症と診断できた場合、その治療はどうなるでしょうか？

急性期は免疫反応を収めるステロイドパルスと放射線治療

甲状腺眼症 急性期の 治療はステロイドパルスまたは眼窩放射線治療です。
甲状腺眼症 は自己免疫疾患で、自己の組織に対する自己抗体が悪さをしています。
この免疫システムの誤作動を是正するにはステロイドを使いますが、抗炎症作用を期待する20-60mg程度のプレドニゾロンでは不足です。
過剰な免疫反応の原因となっているリンパ球を殺す免疫抑制治療として、通常メチルプレドニゾロン1000mgの点滴静注であるパルス治療や20Gyの眼窩放射線照射が必要です。
ただし、このような治療によって眼窩での炎症を沈静化できても、複視の症状が残ることは少なくありません。

斜視手術は慢性期後遺症の複視に対する治療

そこでMRIでの脂肪抑制T2強調像で眼窩炎症が鎮静化したことを確認したうえで、複視解決のための斜視手術を計画します。
眼窩の炎症が収束していなければ、手術で眼位を矯正しても、継続する炎症で再び複視を生じるからです。
よく経験する下直筋の伸展障害による上下複視に対しては、下直筋後転術が行われます。
正面視および下方視で両眼単一視を可能にすることが目標です。