核白内障と三重視

通常の複視と単眼複視

通常の［複視］では両眼開放時に外界の像が左右または上下にズレて二重に見えるものの、片目をふさぐと一つになります。https://meisha.info/archives/8
これに対して、片目を塞いで左右いずれかの目で見た際に像が二重三重にズレて見える状態は［単眼複視］と呼ばれます。

水晶体（または眼内レンズ）亜脱臼

単眼複視の原因としては水晶体の亜脱臼https://meisha.info/archives/2302あるいは眼内レンズの亜脱臼https://meisha.info/archives/2562が有名です。
チン小帯の断裂でずれた水晶体の辺縁が瞳孔領内に観察される状態（図左）では、水晶体を通過する光と水晶体外を通過する光が網膜上の異なる位置に像を形成するため単眼複視を生じます（図右）。

核白内障による三重視

一方、高度の核白内障https://meisha.info/archives/5512も単眼複視の原因で、像がクローバ型に3つに分かれて見える三重視 triplopiaが有名です。
不二門尚. 核硬化が進行すると，なぜ三重視が生じるか？. 眼のサイエンス、眼疾患の謎: 文光堂.110-1. 2010
Kim A, et al.: Wavefront analysis of eyes with cataracts in patients with monocular triplopia. Ophthalmic Physiol Opt 26:65-70.2006

症例：64歳男性

1年半前からの左眼の視力低下を訴えて受診。
RV = 0.05 (1.2 X -6.25D C -0.5D Ax 140)
LV = 0.04 (0.7 X -14D)
近視度数に関して、-6.5/-14Dという著明な左右差を認めましたが、眼軸長は28.2/28.3mmと左右差なく、核白内障（図上段右）に起因する左眼の近視化（屈折性近視）https://meisha.info/archives/2021が原因と考えられました。
左眼でみると図下段右のように3重に見えると訴えます。

左眼に対してPEA/IOL手術を施行したところ、下記視力で三重視も消失しました。
RV = (1.2 X -6.25D C -0.5D Ax 140)
LV = (1.2 X -5.5D C -1.0D Ax 20)