網膜色素上皮剥離PED

網膜色素上皮（RPE: Retinal pigment epithelium）が下層のブルッフ膜から剥がれてドーム状に隆起した状態は網膜色素上皮剥離（PED: Pigment epithelial detachment）と呼ばれます。
RPEの下面とブルッフ膜に挟まれたスペースに貯留する内容によって、漿液性PED、出血性PED、ドルーセ様 (Drusenoid) PED、血管性 (vascularized) PEDなどに分類されます。

PEDを生じる病態

PEDを生じる主な病態には滲出型加齢黄斑変性（AMD）、ポリープ状脈絡膜血管症（PCV）、中心性漿液性脈絡網膜症（CSC）があります。
Mrejen S et al: Multimodal imaging of pigment epithelial detachment: a guide to evaluation. Retina 33:1735-62.2013

CSCでは脈絡膜血管から流入する漿液成分によって、漿液性網膜剥離とともに漿液性PEDを生じます。

AMDでみられる血管性PED

AMDにはさまざまなPEDがみられますが、血管性と非血管性に分類すると治療方針もわかりやすくなります。
Tan ACS et al.: A Perspective on the Nature and Frequency of Pigment Epithelial Detachments. Am J Ophthalmol 172:13-27.2016
血管性PEDの原因となる新生血管には脈絡膜由来のタイプ1新生血管、または網膜血管腫状増殖(RAP)にみられる網膜由来のタイプ3新生血管があります。
一方、RPEと視細胞の間に生じるタイプ2新生血管は通常、それ自体がPEDを生じることありません。

AMDでみられる非血管性PED

AMDの前駆病変である軟性ドルーゼが増大癒合してできるドルーセ様 (Drusenoid) PEDは非血管性のPEDです。

またブルッフ膜に蓄積する脂質によって網膜→脈絡膜への水の排出が阻害されるために、新生血管を伴わずに漿液性PEDを生じることもあります。
その場合、新生血管を欠如するので抗VEGF薬治療は効果がありません。
飯島裕幸: 加齢黄斑変性　臨床の疑問(疑問2)　血管病変を伴わない網膜色素上皮剥離は治療対象か? 眼科 56:629-34.2014