固定内斜視と近視性斜視

強度近視眼では眼球が動かなくなって内下転位に固定されることがあり、固定内斜視myopic strabismus fixusと呼ばれます。
眼軸の延長で眼球後部が上直筋と外直筋の間から脱臼することが原因です。
治療は両直筋の筋腹を接触させて縫合する上外直筋縫着術（横山法）です。
一方、固定内斜視の前段階で、制限はあるもののある程度の外、上転が可能な強度近視の内斜視は近視性斜視と呼ばれます。
その場合も手術治療は同じ上外直筋縫着術が勧められます。
横山連: 固定内斜視に対する手術. In: 大野京子ほか編: 眼科臨床エキスパート：画像診断から考える病的近視診療. 医学書院, 228-236, 2017.

症例：64歳女性

左目は子供の頃から見えず、その頃は外斜視でした。3-4年前から左目が内側に寄ってきたので整容目的の手術希望で紹介されました。矯正視力は右眼1.2、左眼手動弁です。
正面視で左目は内転していて、上転、外転は不十分です。

右図上のMRIの水平断では左目の後極は不整に拡張していました。
左目には角膜混濁があり網膜像のぼやけによって形態覚遮断弱視と異常な眼軸長延長を生じたと考えられます。
黄点線のラインでの冠状断（右図下）では、拡大した左眼球後部が上直筋と外直筋の間から外上方に脱臼していることがわかります。