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傾斜乳頭症候群TDSの漿液性網膜剥離SRD

傾斜乳頭症候群(TDS: Tilted disc syndrome)は視神経乳頭陥凹が下方あるいは下鼻側を向く(図左)ように傾斜する先天異常です。
同時に視神経乳頭から水平あるいは下耳側に向かう境界線を境にして、下方強膜が後方にカーブする後部ぶどう腫を形成します(図右)。

TDSには脈絡膜新生血管(CNV)ポリープ状脈絡膜血管症(PCV)など、黄斑部の異常がみられることがありますが、そのような血管異常なしの漿液性網膜剥離(SRD)も比較的よくみられます。
篠原宏成: 傾斜乳頭症候群. In: 大野京子ほか編: 眼科臨床エキスパート:画像診断から考える病的近視診療. 医学書院, 210-214, 2017.
Nakanishi H et al.: Macular complications on the border of an inferior staphyloma associated with tilted disc syndrome. Retina 28: 1493-1501, 2008.

症例:62歳女性

30代から右目の中心性漿液性網脈絡膜症CSCとして何回か眼科にかかっていました。
乱視はありますが等価球面度数は0Dで、右眼の矯正視力は0.6です。
上の眼底写真はこの症例で、中心窩には脱色素性変化がみられ、OCTでは浅い漿液性網膜剥離SRDになっています。

フルオレセイン/ICG蛍光造影検査を行うとFAでは中心窩の脱色素部位に顆粒状のwindow defectの過蛍光がみられ、5分後にはどこからともなく滲むように蛍光漏出がみられます。
IAでは低蛍光を示し脈絡膜毛細血管板のfilling defectと考えられます。

レーザー光凝固は凝固部位を特定できず、委縮傾向の脈絡膜に対しての光線力学的療法PDTもためらわれたので、特別な治療は行わず経過をみました。
その結果2年後にはSRDは吸収して0.7の視力に改善しました。

SRDを示すTDSへの治療

この症例のようなCNVやPCVを伴わないTDSのSRDに対する治療方針は確立していません。
最近、本邦での多施設での臨床研究で、主治医の判断で経過観察あるいは抗VEGF薬硝子体注射やPDTにて1年以上の経過をみた48眼のTDSの経過が報告されました。
その結果ではSRDが消失すると矯正視力は改善するものの、視力予後に治療手段の有無は影響しないとされています。
Kubota F et al.: Tilted Disc Syndrome Associated with Serous Retinal Detachment: Long-term Prognosis. A Retrospective Multicenter Survey. Am J Ophthalmol 207: 313-318, 2019.