頭痛を伴わない閃輝暗点

視力視野の一時的な障害

視力や視野の一時的な障害は、片目であれば一過性黒内障発作を疑います。
粥状動脈硬化の頸動脈から飛来した血栓が、内頸動脈、眼動脈を経由して、片目の網膜中心動脈を一時的に閉塞して見えなくなるものの、血栓がくずれて再開通することで視覚が回復する症状です。
血栓が崩れずに永続すれば網膜中心動脈閉塞症（CRAO）で高度の視覚障害となります。
同じような一過性の視野障害が両目に起こる場合は閃輝暗点の可能性が高いです。

閃輝暗点

皮質拡延性抑制

MRIによる研究で、閃輝暗点は交互に起こる興奮と抑制が、後頭葉表面を水面の波紋のように拡がる「皮質拡延性抑制」が原因であることがわかってきています。
Hadjikhani N et al.: Mechanisms of migraine aura revealed by functional MRI in human visual cortex. Proc Natl Acad Sci U S A 98:4687-92.2001

症例

診断：頭痛を伴わない閃輝暗点

拡大する暗点は暗くはなく白いこと、両眼性、10-30分で回復するなどの特徴から前兆のある片頭痛にみられる閃輝暗点と診断しました。
ただし視覚障害の後にみられるはずの片頭痛はありませんでした。
国際頭痛分類第2版（ICHD-Ⅱ）の「1.2前兆のある片頭痛」には「1.2.1.典型的前兆に片頭痛を伴うもの」以外に「1.2.3.典型的前兆のみで頭痛を伴わないもの」が含まれていて、これに該当すると診断しました。
https://www.jhsnet.net/GUIDELINE/gl2013/075-113_2-1.pdf