斜視と偽斜視
- 山梨の目医者
- 2020年9月21日
どれが斜視？
4枚の写真はいずれも斜視のように見えますがどれが斜視でしょうか？
正解
BとDが斜視でBは外斜視、Dは内斜視です。
一見斜視のように見えるAとCは実は斜視ではなく正位（正常の眼位のこと）で、偽斜視と呼ばれます。
Aでは黒目の内側の白目が広く、黒目が外にはずれているように感じられるので、外斜視のように錯覚します。
一方Cでは逆に黒目の内側の白目がわずかで、黒目が内に寄っているように感じられるので内斜視のように錯覚します。
角膜反射法
斜視かそうではない正位かは、正確には遮閉試験（別の機会に解説予定）で目が動くかどうかで判断しますが、簡便には角膜反射法で確認できます。
正位の場合、左右の目はそれぞれ目標のカメラの方を向くので、フラッシュ光の反射の白点が両目の角膜中央に映ります。
外斜視ではカメラのほうに向いている目（固視眼という）ではこの白点が黒目の中央ですが、外にずれている目（非固視眼という）では黒目の内側に映ります。
内斜視では逆に内にずれている目の黒目の外側に映ります。
角膜反射法は2020/8/11：どちらの目が斜視？ https://meisha.info/archives/150でも説明しました。
黄斑の耳側偏位
なお例外として図のように黄斑が耳側に偏位している場合では、目標を中心窩で捉えるために、両目とも外転します。
そのため角膜反射法ではフラッシュの白点が黒目の内側に映るので、外斜視にみえますが、遮閉試験では目は動きません。
これはγ（ガンマ）角あるいはκ（カッパ）角異常の偽斜視と呼ばれます。https://www.jasa-web.jp/general/medical-list/strabismus/strabismus1
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