ボトックス注射による眼瞼下垂

A型ボツリヌス毒素

ボトックスの効果は注射後2-3日で出現し、1-3週でピークに達し、3-6か月で効果が消失します。
眼瞼けいれん以外に片側顔面痙攣、痙性斜頸、上肢/下肢痙縮、原発性腋窩多汗症に適応があります。
副作用として眼瞼下垂、兎眼、複視などがあります。

症例：50代の女性

甲状腺眼症では瞼板筋の緊張や眼瞼挙筋の伸展不全のために眼瞼後退や瞼裂開大がみられ、眼瞼下垂は逆の症状です。
ただし眼瞼下垂が主症状の重症筋無力症は自己免疫疾患である甲状腺眼症に合併しやすいので、重症筋無力症を疑いました。
アイステストhttps://meisha.info/archives/1140を行いましたが陰性で抗アセチルコリン受容体抗体も陰性でした。
そこでさらに甲状腺関連以外の病歴を尋ねたところ、患者さんが何気なく語った話でぴんときました。
［関係ないかもしれないと思い眼科初診時にお話ししなかったのですが、目の症状に気づく2週間前にボトックス治療を受けました。眉間の間のしわが気になるので美容外科で年に2-3回ボトックス注射を眉間部にしてもらっています。］

ボトックス注射の副作用

眼科や神経内科、整形外科で使用するボトックスは美容外科でも使用されていて眉間と目尻の皴取りに対して適応があります。
患者さんの眉間部に注射されたボトックスが眼瞼挙筋と上直筋などに作用して、注射の効果がピークに達する2週間後くらいに眼瞼下垂と眼球運動障害による複視を自覚したと考えられました。
時間がたてば改善することを説明して安心してもらい経過観察したところ、1か月後には目が開きやすいようになったと言われました。

美容外科でのボトックス注射

美容外科では眉間、目尻の皴取り以外に腕脚痩せ、ガミースマイル治療、多汗症治療などにもボトックス（アラガン社のボトックスビスタなど）が使用されています。
日本美容外科学会（JSAPS）が行った2019年の調査では非外科治療の160万件の2割弱程度の30万件がボトックス治療であったと報告されています。
https://www.jsaps.com/jsaps_explore.html#:~:text=%E8%AA%BF%E6%9F%BB%E5%AF%BE%E8%B1%A13%2C656%E9%99%A2%E4%B8%AD,%E3%82%88%E3%82%8A%E5%9B%9E%E7%AD%94%E3%82%92%E5%BE%97%E3%81%9F%E3%80%82&text=%E8%AA%BF%E6%9F%BB%E5%9B%9E%E7%AD%94521%E9%99%A2%E5%88%86,46%2C821%E4%BB%B6%E3%81%A7%E3%81%82%E3%81%A3%E3%81%9F%E3%80%82