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強度近視眼の屈折矯正手術

近視手術のうち、LASIK手術やフェムトセカンドレーザー手術https://meisha.info/archives/494など角膜のカーブを弱める手術は比較的軽度の近視が適応です。
より強度の近視に対しては水晶体をターゲットにする手術が有利です。

Fukala手術

昭和54年に刊行された石原忍創著、鹿野信一改訂の[小眼科学 改訂第18版]の60頁には[18-20Dの強度の近視は水晶体を摘出することによって正視眼に近い屈折状態とすることができる(フカラFukala手術)]と記載されています。
これはVincenz Fukala (1847-1911)が40歳以下の若年者の強度近視の目の透明な水晶体を手術で人工的無水晶体眼にして正視眼に近づけた治療を指します。


具体的には水晶体前嚢を切開し、その結果、膨化する水晶体皮質を種々の方法で吸収させました。
同時代の眼科学の大家であるDondersFuchsvon Graefeらは、若年者を人工的無水晶体眼にすると調節力が失われるなどと反対しましたが、Fukalaは実際に手術を受けた患者さんが仕事につけるようになったことを示し、手術による現実的な利益は理論的な批判に勝るとしました。
原著は1890年発行ですが、下記の綜説論文に解説がとりあげられています。

Schmidt, D. and A. Grzybowski (2013). “Vincenz Fukala (1847-1911) and the early history of clear-lens operations in high myopia.” Saudi J Ophthalmol 27(1): 41-46.

強度近視への水晶体嚢内摘出術

現在の白内障手術では当たり前のように眼内レンズを移植しますが、私が眼科医になった1970年代には眼内レンズはまだ一般的ではありませんでした。
チン小帯を切断して水晶体嚢に包まれたままの水晶体を丸ごと眼外に取り出す水晶体嚢内摘出術(ICCE: Intracapsular lens extraction)という手術が主流で、術後は眼内レンズのない人工的無水晶体眼になります。
そのため術後は多くの患者さんが強度の遠視となり、分厚い凸レンズのメガネをかけなければならず不便でした。
ところが強度近視の患者さんに限ると、手術で水晶体がなくなれば正視あるいは軽度の近視や遠視になり、裸眼あるいは普通の薄いメガネでよく見えるようになります。
白内障の濁りがなくなるよりも、近視の程度が軽くなるメリットのほうが強く感じられることも多く、強度近視の患者さんでは、白内障がわずかであってもこの白内障手術を行うことがよくありました。

現在の屈折矯正目的白内障手術

眼内レンズを移植する現在、強度近視では白内障がわずかでも、PEA/IOL手術で正視あるいは-3D程度の軽度近視にする手術が患者さんの利益になります。

73歳のA子さんの左目は以前の黄斑出血後の網膜委縮で数年前からよく見えていません。
屈折は右-17D、左-13Dで白内障は軽度です。
2年前に右目の近視性黄斑症https://meisha.info/archives/300に対して、抗VEGF薬硝子体注射https://meisha.info/archives/119を1年間に3回行い、矯正視力は0.2から0.6に改善しました。
最終の注射から1年経過した時点で眼底は安定していましたが、分厚いメガネなしでは生活ができないことが不便でした。
そこで白内障は軽度でしたがPEA/IOL手術を勧めました。

手術後の視力は以下のごとくで、左が見えないのは近視による網膜委縮のためです。
RV = 0.3 (1.0 X -3.5D)
LV = mm
頼りの右目で遠くは少しぼやけますが、夜間に起きた際にもメガネをさがす必要はなくなりました。
また裸眼で本を読むことができてとても満足しています。

若年者の強度近視に対するフェイキックIOL

なお、若年者の強度近視眼に対しては、現在は水晶体を残して、その前に凹レンズの眼内レンズを挿入するフェイキックIOL(有水晶体眼内レンズ手術)が行われます。
水晶体が残るので調節力を失う心配はありません。