外傷性滑車神経麻痺

相手の顔が両目では2つにずれて片目を隠すと1つになる複視https://meisha.info/archives/1542は、目の動き（眼球運動）や両目の位置関係（眼位）の異常で生じます。
このうち上下複視や回旋複視の多くは上斜筋麻痺や甲状腺眼症で見られます。
内方回旋と内転時の下転作用が主の上斜筋https://meisha.info/archives/2115は滑車神経支配なので、上斜筋麻痺は滑車神経麻痺とも呼ばれます。

成人の滑車神経麻痺

滑車神経麻痺の原因

成人の滑車神経麻痺の原因の多くは血管性か頭部打撲による外傷性です。https://meisha.info/archives/1114
血管性滑車神経麻痺は高血圧や糖尿病、動脈硬化による神経栄養血管の微小循環障害が原因ですので、頭部外傷と同様、発症は突発性です。
外転神経麻痺とは異なり脳腫瘍による滑車神経麻痺はまれなので、脳のMRIをオーダーしても通常正常です。（上下/回旋複視は甲状腺眼症によることも多いので、MRIをオーダーするなら必ず眼窩3方向も含めてオーダーすべきです。https://meisha.info/archives/27）

頭部外傷と滑車神経麻痺

脳神経Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ番の麻痺による眼運動神経麻痺の原因に占める頭部外傷の割合は、それぞれ10%, 16%, 5%と報告され、滑車神経は頭部外傷による障害を最も受けやすいとされます。
宮本和明: 眼運動神経麻痺をみたら. あたらしい眼科 30: 753-759, 2013.
その理由として、滑車神経が脳神経の中で最も細く、比較的長い走行距離を走ることが挙げられます。
中野絵梨: 眼運動神経麻痺. 眼科 62: 1203-1208, 2020.
外傷性滑車神経麻痺の複視は回旋偏位が主体です。
特に両眼性の滑車神経麻痺では上下ズレが目立たないので回旋複視に注意して診察する必要があります。

症例

61歳女性、3年前交通事故で脳挫傷と診断されました。それ以来、歩行障害と像が内方に回旋する複視を自覚しています。（眼球が外方回旋すると像は内方回旋します。https://meisha.info/archives/365）
9方向眼位では両眼とも内下転が不十分で、ヘスでは著明なV型を示します。
眼底写真撮影で、両眼とも視神経乳頭下縁よりも中心窩が下方に位置する外方回旋の像です。